输卵管造影为什么看不同的医生结果不一样

医生经常对子宫输卵管造影有不同的结论，有些医生说“输卵管阻塞”，有些医生说“输卵管很好”，让病人和妻子困惑，到处解决，这是怎么回事？对造影结果的解释需要对盆腔解剖学有一个完整的理解，对造影成像原理有一个客观的理解，积累丰富的经验，为怀孕方法和治疗计划提供最好的指导。

对输卵管造影结果的误解

输卵管是精子和卵子结合的唯一途径，所以至少一个输卵管通畅是自然怀孕的必要条件。据统计，输卵管因素占不孕症的30%～40%。输卵管通畅是决定后续妊娠方法的一个非常重要的决定因素。对于排卵正常、男性精液正常的不孕夫妇，尤其是继发性不孕和有宫腔或盆腔手术史的女性，输卵管通畅性检查尤为重要。

然而，医生在门诊对输卵管造影的判断往往有不同的结论。有的医生说“输卵管阻塞”，有的医生说“输卵管很好”，这让患者夫妇感到困惑，四处求解。怎么了图片

我们鼓励医生参考影像学检查报告，详细收集病史，亲自进行盆腔双诊断检查，比较腹腔镜和宫腔镜，提高诊断水平。

01单侧输卵管未显影-输卵管梗阻？

目前，输卵管造影经常用于评估女性双侧输卵管的通畅性。在X线透视下，慢慢向子宫腔内注入造影剂（碘油或碘水），观察造影剂在双侧输卵管腔内的显影和溢出，最终扩散到盆腔。有时患者的输卵管一侧显示非常光滑，而另一侧没有显影。此时，需要仔细阅读，因为可能会出现误判。有几个要点供参考：

是原发性不孕吗？还有手术史？

绝大多数原发性不孕症患者，无宫腔手术史，无急性盆腔炎症史，无长期出血史和手术史，一般输卵管阻塞的可能性相对较小。当然，也有例外。

妇科双合诊检查

经验丰富的妇科医生的盆腔检查是一个关键的基础。需要仔细判断子宫的活动，骶韧带是否有疼痛，子宫后壁或子宫直肠凹陷之间是否有可疑的粘连感和疼痛感。盆腔炎症粘连的疼痛不同于子宫内膜异位症的疼痛，钝性疼痛更像慢性炎症，但也容易伴有输卵管阻塞。

两侧输卵管的比较

如果对侧输卵管非常光滑，除非手术切除，否则这侧输卵管一般不会完全阻塞。内生殖器是血液供应的整体，感染不太可能局限于一侧，很少导致一侧输卵管完全阻塞，另一侧非常光滑。

有时会观察到造影管插入宫腔太深，顶住一侧宫角，使一侧输卵管压力大，造影剂不易进入，导致输卵管通畅性判断不准确。另外，输卵管一侧通畅，总有一半的怀孕概率，以免不孕。

02输卵管扭曲和上举

在输卵管显影的形式上，常被描述为“扭曲”而不通畅，其实这并不是很严谨。盆腔X线透视是将三维盆腔内容投影到二维平面图像中。输卵管是一种狭长柔软的管性器官，在盆腔空间中的位置可以是各种方向。如果X射线图像垂直于输卵管，则应投射成“扭曲”形状，不能确定为输卵管粘连的证据，需要结合其他临床指标进行判断。

如果输卵管显示两端向腹腔“向上”，也可能是仰卧位，使盆腔器官被腹腔器官牵引。如果输卵管站立，输卵管可能会复位下降。这并不意味着输卵管必须粘附在两侧盆腔侧壁上，这是一种有点武断的想象，需要结合其他临床指标综合分析其可能性。

03输卵管积水

输卵管积水是一种更严重的盆腔炎症疾病的后遗症，表现为输卵管腔远端扩张，造影剂完全或部分阻塞管腔，形成X光照片中造影剂聚集的图像特征。但输卵管扩张的程度更为主观。一些造影诊断被描述为“输卵管积水”，事实上，只有输卵管壶腹部的直径略宽，造影剂没有淤积，光滑度没有影响。

这种情况需要结合B超声的影像学检查。如果超声在盆腔输卵管中发现典型的积水迹象，就可以证明输卵管积水的可能性很大。无论是输卵管卵巢囊肿、输卵管积水膨大还是盆腔包裹性积液，这些形式都需要结合在造影X光片和超声扫描中进行判断和仔细筛选，不应轻率得出结论。

04宫腔异常

如果你的电影显示异常的宫腔形态，或倒置的三角形不规则，甚至有一些缺陷，通常表明你的子宫可能有畸形、粘连、粘膜下肌瘤、息肉等。然而，这种阳性结果也可能有误差，可能是由宫腔气泡、子宫内膜碎片、造影剂注射不完全等引起的。宫腔形态异常的诊断通常不如三维超声波和宫腔镜检查那么准确，只能作为参考。

此外，由于投影角度的原因，屈曲的子宫也会导致子宫形态的“异常”。具有三维空间三维图像基本知识的人可以理解其原理，不难想象子宫形态的变化。

05盆腔粘连

在正常的盆腔中，造影剂扩散在盆腔肠道环的边缘，分布在鹅毛片状或波浪状，涂抹非常均匀，表明盆腔腹膜表面相对光滑。如果盆腔局部粘附，腹膜表面粗糙缺陷粘附，造影剂会聚集成块状或斑点状，包裹粘附边缘光滑锋利。盆腔的粘附程度和粘附部位可能对输卵管功能有不同程度的影响。

不同的造影剂对盆腔和输卵管粘连的诊断有很大的不同。碘油造影的客观性较强，而碘水造影则取决于x光屏幕前对输卵管瞬时动态的直接观察。点片可能不能完全反映输卵管的通畅性，给判断带来一定的困难，需要良好的经验。

对子宫输卵管造影结果的解读需要对盆腔解剖学有完整的了解，客观了解造影成像原理，积累丰富的经验，帮助患者怀孕方法和治疗计划。