继发性痛经？小心子宫内膜异位症？
01痛经的由来 原发性痛经是指月经初潮后不伴有疾病的痛经，多见于未婚未产的年轻女性。原发性痛经一般发生在月经初潮后6个月～从12个月开始，30岁以后的发病率下降。典型的原发性痛经与月经同步，一般从月经前几小时开始，持续2小时～3天，阵发性疼痛或痉挛性疼痛可辐射到腰骶部和大腿内侧。严重者伴有恶心、呕吐、腹泻、腰酸、头痛、头晕、头晕甚至虚脱，但妇科检查无异常发现。原发性痛经可能与宫颈管狭窄或子宫极度屈曲有关。分娩后，子宫屈度发生变化，经血流出顺畅，不再发生痛经。 继发性痛经是指盆腔器质性病变引起的痛经，其中最常见的是子宫内膜异位症。一般发生在生育年龄，25岁～大多数45岁的人随着病情的进展而进行性加重。近年来，发病率显著增加。约10%的育龄妇女患有这种疾病，约1/4的患者患有慢性盆腔痛或不孕症腹腔镜检查～1/3患有子宫内膜异位症。 02子宫内膜异位症的好发部位 子宫内膜异位症的表现 内异症的临床症状有多种： 01 最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛、性交疼痛、肛门疼痛等。疼痛通常是继发性的，进行性的。妇科检查的典型症状是宫骶韧带疼痛结节和附件粘连肿块。 02 侵犯其他器官的内部异常症状常伴有：肠道异常症状常伴有便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱异常症状常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管异常症状隐藏，主要是输尿管扩张或肾积水，甚至肾萎缩、肾功能丧失。 03 不孕症：据临床观察，不孕症患者中约有一半伴有不同程度的痛经。大量临床资料显示，56%的不孕症患者伴有痛经，约40%的患者患有子宫内膜异位症～50%合并不孕。 04 盆腔结节及包块：17%：～44%的患者合并卵巢子宫内膜异位囊肿，骶韧带根部的触痛结节非常典型。 治疗04简单痛经 痛经怎么办？ 对于单纯痛经患者，可选择短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等经验性药物治疗(GnRH-a)等等，药物治疗的目的是降低血液中的雌激素水平，使内异症病变萎缩，达到阶段治疗的目的。 结合卵巢囊肿直径≥4cm患者建议手术切除异位症病变；症状和病变严重的无生育要求者可考虑子宫和双附件切除术、子宫切除术和神经阻断术。 01治疗的原则 ✔️对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗，腹腔镜检查的第一步是诊断和清除病变。轻度患者术后可先怀孕；重度病变患者术后辅以第二步药物治疗（GnRH-a）；第三步是帮助怀孕，通过试管受精直接争取怀孕来治疗异位症。但无论是手术还是药物治疗，复发率都很高。 02手术治疗 手术是一件严肃的事情，需要明确手术指征： 包括宫腔内的人工授精（IUI）、体外受精，可根据患者的具体情况进行选择。 预防子宫内膜异位症 严格来说，子宫内膜异位症的病因不明确，不能完全预防，可从以下几个方面考虑：
