黄体功能不全怎么办

黄体功能不全是女性生育能力下降的原因之一。合理的黄体支持可以改善黄体功能，提高女性生育能力，改善临床妊娠辅助结果。那么什么是黄体功能不全呢？如何支持黄体？

“医生，我的孕酮很低，会影响怀孕吗？”“医生，你能给我一些孕酮来保护我的胎儿吗？”“医生，我上次堕胎是因为孕酮很低，这次我能补充一下吗？”分析这些需求，有一个共同点，都围绕着“黄体缺乏”的问题，今天我们将讨论黄体功能不全。

黄体功能和黄体功能不全

首先，我们需要明确什么是正常的黄体功能。女性在正常排卵的月经周期中，激素会有规律的变化。排卵前体内会分泌一个LH峰。在LH峰的作用下，卵泡成熟并排卵。排卵后，卵泡中的颗粒细胞转化为黄体，分泌足够的雌激素和孕激素来维持正常妊娠。不难看出，LH峰及时、充足、黄体形成正常、孕酮分泌充足是维持正常妊娠的三个重要因素。如果女性LH峰分泌不足、黄体发育不良或过早退化，或孕酮分泌不足，可能导致黄体功能不全，导致子宫内膜胚胎植入能力下降，影响妊娠过程。

1949年，Jones教授首先提出了黄体功能不全的概念，在人群中的发生率并不低。数据显示，在自然月经周期中，育龄妇女黄体功能的发生率约为3-10%；在不孕人群中，黄体功能不全的发生率较高，约为3.4-35%。一些特殊群体，如消瘦、精神压力过大、过度运动史、高泌乳素血症等，也可能导致LH分泌不足，影响黄体功能；排卵障碍和卵泡发育不良的女性也会出现黄体形成不良和孕酮分泌不足。

试管婴儿助孕过程中黄体功能不全

在试管受精怀孕的过程中，特别是在“新鲜周期”中，需要使用药物来控制排卵，在卵泡成熟后取卵，然后在胚胎形成后进行胚胎移植。黄体功能不全在这个过程中也很常见。相关原因包括：

（1）与促排卵过程中使用的促性腺激素类似药物有关。促性腺激素类似药物就像一把双刃剑。一方面，它抑制了女性体内LH峰值的出现，避免了卵子的早期排出。另一方面，LH抑制也会影响随后黄体对孕酮的分泌。

（2）与促排卵过程中使用的刺激性排卵药物有关。常用的HCG，包括艾泽或国内HCG，会影响女性LH峰的数值和持续时间，影响后续的黄体功能。

（3）在取卵过程中，随着卵泡的吸入，颗粒细胞也大量流失。颗粒细胞的流失使后续黄体形成不良，影响黄体功能。正是因为这些原因，在试管受精的过程中，我们会在取卵后和胚胎移植前后常规补充孕酮，纠正黄体功能不全，也称为黄体支持。

黄体支持的方法和药物

目前可用于黄体支撑的药物有很多种，主要分为两类。一种是直接补充黄体产生的激素类药物，包括孕激素和雌激素；一种是通过增强或模拟垂体分泌LH活性

（1）肌肉注射黄体酮吸收快，生物利用率高，价格便宜，但肌肉注射给女性带来巨大疼痛，局部皮肤硬化也会出现一些不良反应。

（2）阴道黄体酮常见于雪诺酮和天使坦。使用后，子宫局部孕酮浓度较高，能有效支持黄体。女性朋友也可以在家里自己用药，使用起来更方便，但少数会发生阴道出血。

（3）口服孕激素药物，常见的有达芙通、琪宁等，口服方便，但有肝脏代谢的第一效应。目前，黄体酮和口服孕激素在阴道中的临床应用更为广泛。

对于卵泡发育不良、黄体功能不全、复发性流产史的孕妇，建议排卵后使用黄体酮增加黄体支持；对于体外受精促排卵周期的妇女，我们将在取卵后开始使用黄体支持药物，直到怀孕10周左右减少，直到停止使用。

目前，国内外生殖医学协会已经制定了一系列关于黄体支持的共识和规范，我们的中心也参与其中；我们希望根据每个病人的情况制定合适的黄体支持计划，希望有效的黄体支持能积极帮助您成功怀孕！