人工授精周期是否需要促排卵？如何找到安全有效的促排卵方案，获得理想的妊娠率，减少多卵泡发育的并发症？这个问题一直是医生和病人关注的焦点。本中心大数据回顾分析推荐来曲唑联合低剂量促性腺激素方案。
促排卵联合宫腔人工授精是一种广泛应用的辅助生育技术。目前，大多数研究结果表明，促排卵周期人工授精的妊娠率高于自然周期人工授精。因此，10多年前的人工授精周期积极配合促排卵，成功率报告可达30%以上。
促排卵可提高人工授精的成功率
但随着促排卵的应用，人工授精周期卵巢过度刺激，多胎妊娠发生率高，并发症非常普遍。因此，自2004年以来，一些国际指南开始规定，人工授精周期应限制促排卵药物的应用，促排卵需要合理的理由。
因此，人工授精周期的成功率显著下降。除排卵障碍外，自然周期人工授精的成功率与非人工授精相似，两者之间没有统计差异。
如何在减少多卵泡发育引起的并发症的同时，找到一个安全有效的促排卵方案？这个问题一直是医生和病人关注的焦点。
排卵正常者做人工授精促排卵？
目前临床上使用的促排卵药物和方案很多，促排卵的机制也不尽相同，但都是通过药物的作用，使原本生长不良的卵泡进入正常的发育轨道并成熟。
对于排卵不良的患者，使用促排卵药物是无可争议的，但对于似乎排卵正常的女性来说，人工授精时是否使用促排卵药物存在一定的争议。
中心建议在排卵正常的人工受精周期（如男性轻度弱精子、不明原因不孕、轻度子宫内膜异位症等），使用微刺激、单卵泡发育、子宫内膜厚度标准（7mm）、促排卵方案价格适中，并发症低，性价比高。
人工授精促排卵方案
综上所述，常用的方案有以下几种:
1、单用克罗米芬或来曲唑
口服药物使用方便，价格低廉，常用于人工授精周期。
1、克罗米芬（CC，柠檬氯米芬)是最早、最常用的促排卵药物，已有60年的历史。是多囊卵巢综合征患者促排卵的首选药物。
月经周期第3克罗米芬的用法～5天开始使用，50mg～100mg/天，共5天。克罗米芬连续治疗三个周期仍无排卵，应视为克罗米芬抵抗，约200mg/天。～25%的多囊卵巢综合征患者有克罗米芬抵抗。
克罗米芬对PCOS单个周期的排卵率约为60～80%，妊娠率22%。克罗米芬对子宫内膜和宫颈粘液有不良影响，正常排卵的女性一般不建议使用克罗米芬。
2、来曲唑是芳香化酶抑制剂的代表性药物，其用法也来自月经3～5天开始，2.5～5.0mg/天，共5天。
来曲唑是一种治疗乳腺癌的药物，由于外周雌激素较低，也更适合子宫内膜异位症。目前，来曲唑对PCOS的排卵作用不亚于克罗米芬，对子宫内膜的影响较小。
目前临床统计分析结果表明，来曲唑和克罗米芬在排卵率和周期妊娠率上没有显著差异。来曲唑促排卵具有单卵泡发育的特点。
2、促性腺激素（Gns）单用
目前常用的促性腺激素（Gns）类药物有尿促性腺激素（HMG），它应该由垂体分泌，含有FSH和LH两种卵泡发育所需的激素，另一种是纯卵泡激素（FSH），尿液中提取物或基因重组，纯度很高，但价格也比较贵。
从现有的研究来看，Gns可能是人工授精中促排卵效果最好的药物，可以显著提高临床妊娠率，因此应用越来越广泛。用途如下:
①传统方案：从月经周期第三天开始，每天注射75～150单位Gns；
②低剂量递增方案：从月经周期开始，每天37.5～从50单位开始，每天注射，共12次～14天后，根据优势卵泡的产生，每7天增加37.5～50单位注射，逐渐诱导卵泡生长。
简单的Gns刺激主要用于多囊卵巢综合征和中枢性排卵不良患者，容易导致多卵泡发育、多胎妊娠和卵巢过度刺激。这是人工授精周期中促进排卵最令人担忧的问题。
3、或来曲唑联合Gnsssssss
克罗米芬或来曲唑联合Gns促排卵，是一种妥协方案，具有良好的临床效果，值得推荐。
克罗米芬或来曲唑每天1片，从周期3开始～5天开始，共5天；Gns 75单位，从周期第35单位，～第二天开始并行注射5天，直到卵泡成熟。
该中心8000多个周期的统计数据显示，该联合方案在人工授精周期中获得每个周期～临床妊娠率为20%，双胎率与单纯克罗米芬方案相似。
妊娠率高于单独使用克罗米芬或来曲唑，并发症低于单纯的GNS刺激。该方案还减少了GNS的剂量和患者的经济压力。目前，更多的生殖中心建议使用这种联合排卵方案。
