许多年轻女性由于月经紊乱，月经几个月不来，来医院，检查彩色多普勒超声提示双侧卵巢多囊变化，这是多囊卵巢，今天我们将讨论多囊卵巢的诊断和治疗。
一、定义
多囊卵巢是最常见的妇科内分泌疾病之一。临床上，雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊变化，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。原因尚未明确，研究认为可能是由某些遗传和环境因素的相互作用引起的。
二、内分泌特征：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰岛素过多。
三、病理
卵巢变化双侧卵巢均匀性增加，是正常女性的2-5倍，呈灰白色，包膜增厚，坚韧，卵巢白膜均匀性增厚，比正常厚2-4倍，白膜下大小不同，≥直径2-9毫米的囊性卵泡12个。镜下白膜增厚硬化，皮质表面纤维化，细胞少，血管明显。在白膜下，有许多不成熟阶段的卵泡和闭锁卵泡，没有成熟卵泡和排卵的迹象。
子宫内膜变化由于无排卵，子宫内膜长期受到雌激素的刺激，呈现出不同程度的增生变化，甚至是非典型的增生。长期持续的无排卵增加了子宫内膜癌的可能性。
四、临床表现
多囊卵巢综合征多发生于青春期，主要临床表现为月经失调、雄激素过多和肥胖。
1.月经紊乱是主要症状，主要表现为月经稀疏（月经周期35至6个月）或闭经，闭经前月经量过少或月经稀疏。也可表现为不规则的子宫出血、月经周期或月经周期或月经量不规律。
2.不孕生理期妇女因排卵障碍导致不孕。
3.多毛和痤疮是高雄激素血症最常见的表现。有不同程度的多毛，以性毛为主，阴毛浓密，呈男性倾向，延伸到肛周、腹股沟或腹中线，上唇或下颌细须或乳晕周围也有长毛。油性皮肤和痤疮很常见，这与雄激素在体内的积累和刺激皮脂腺的旺盛分泌有关。
4.肥胖50%以上的患者肥胖(体重指数)≥25)，常为腹部肥胖。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加有关。
黑棘皮病阴唇、颈背、腋窝、乳房下、腹股沟等皮肤褶皱部位出现灰褐色素沉着，对称，皮肤增厚，质地柔软。
五、辅助检查
1.基础体温测定表现为单相型基础体温曲线。
2.超声检查显示卵巢增大，包膜回声增强，轮廓光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢直径2~9mm，周围卵巢边缘呈齿轮排列，称为“项链征”。连续监测无主导卵泡发育和排卵迹象。
3.腹腔镜检查可取卵巢活组织检查可诊断。
4.诊断性刮宫应在月经前几天或月经来潮后六小时内进行。子宫内膜增生程度不同，无分泌期变化。对于闭经或月经不规律的人，我们可以了解子宫内膜增生。目前，临床应用较少。
5.临床上可以检查六种性激素来了解内分泌情况。血清雄激素通常不超过正常范围的两倍。LH/FSH≥2~3，也可在正常范围内。抗米勒管激素AMH多为正常人的2~4倍。
六、治疗
1.调整生活方式。肥胖多囊卵巢综合征患者应控制饮食，增加运动，减肥和腰围，增加胰岛素敏感性，降低胰岛素和睾酮水平，恢复排卵和生育功能。
2.药物治疗调整月经周期，定期合理使用药物。控制月经周期非常重要。
①口服避孕药：对于雌激素和孕激素的联合周期疗法，孕激素通过负反馈抑制垂体LH异常高分泌，减少卵巢雄激素的产生，可直接影响子宫内膜，抑制子宫内膜过度增生，调节月经周期。雌激素能促进肝脏产生性激素与球蛋白结合，减少游离睾酮。常用口服短效避孕药，定期服用，疗程一般为3~6个月，可重复使用。能有效控制头发生长，治疗痤疮。
②孕酮后半周期疗法：可调节月经，保护子宫内膜。
③降低雄激素水平的糖皮质类固醇：常用药物为地塞米松，每晚口服0.25毫克。改善胰岛素抵抗，常用药物，二甲双胍，每次口服500毫克，每天2到3次。诱导排卵对有生育要求的人进行基本治疗，如调整生活方式、抗雄激素和改善胰岛素抵抗。氯米芬可以用来促进排卵。
3.腹腔镜下卵巢打孔手术可能出现治疗无效、盆腔粘连和卵巢功能低下等问题。卵巢楔形切除术临床上不常用，因为术后卵巢周围粘连发生率高。
子宫内膜异位症主要是由于不注意月经卫生、月经疾病和妇产科手术引起的。严重的子宫内膜异位症可导致疼痛，甚至不孕。由于发病机制尚不清楚，子宫内膜异位症的治疗相对困难。子宫内膜异位症的危害是什么？子宫内膜异位症的危害主要有以下五点。
1、不孕
40%-50%的不孕症与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症可引起盆腔粘连、输卵管硬甚至梗阻，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或阻碍孕卵本身逆行和不孕。
2、下腹及腰骶痛
疼痛是常见症状之一，下腹及腰骶部疼痛明显，常从月经前1-2天开始，月经期严重，以后逐渐减轻。
3、月经不调
受异位子宫内膜侵袭，卵巢实质性组织受损，影响激素代谢，月经紊乱，月经阴道出血增多，部分月经早期滴出血。
4、异位妊娠（宫外孕）
异位子宫内膜可引起盆腔粘连、输卵管运行障碍，受精卵只能局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加。
5、性交疼痛
异位子宫内膜使周围组织肿胀，当性交受阴茎抽搐影响时，引起疼痛，月经早期较为明显。
