妈妈和宝宝的缘分是从哪里开始的呢?
“我在天堂挑妈妈，要温柔的，要漂亮的，要我喜欢的”
“这个妈妈看起来很好，小伙伴们再见，我要去找我妈妈了”
“亦或是从精卵结合的那一刻开始的”
每次听到这种描述，对于正在备孕的准妈妈们而言，心里都会不自觉变得柔软。所以，如果因为种种原因，没能留住这个小精灵，准妈妈们往往会非常自责，怪自己没有保护好宝宝。特别是对于试管的妈妈们而言打击更大，好不容易怀上，还没来得及开心片刻，孩子却偷偷溜走了。其实造成流产的因素有很多，今天让我们来仔细讲讲，到底是什么原因导致的反复流产？需要做哪些检查来规避？
复发性流产需要重视
自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一， 对于育龄期女性，发生1次自然流产的风险约为10%左右。
如果仅有1次的自然流产，准妈妈们并不需要过于担心，也无需特殊筛查及处理，放松心情，做好孕前检查即可。
但是！对于复发性流产（RSA）就要引起充分的重视了。
关于RSA，并未统一的定义。既往我国定义认为与同一配偶发生3次或3次以上在妊娠 28周之前的胎儿丢失为RSA。
但由于生育年龄增长，高龄孕妇越来越多，目前认为应将连续发生2次或2次以上的流产定义为RSA。
所以，对于连续发生2次流产的准妈妈们就要充分的重视起来了，因为发生了2次自然流产，如果不及时干预， 再发的风险高达40%-80%。
那遇到这类复发性流产（RSA）患者，应该如何完善相关检查呢？
步骤一：认真采集病史
◾夫妇双方的年龄；
◾患者的月经史、手术史、有无内科合并症、有无传染病史以及其他既往史、生活习惯、不良环境暴露、BMI等；
◾婚育史：妊娠次数、每次妊娠结局（生化妊娠、异位妊娠、葡萄胎、人工流产、自然流产、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿畸形、引产、早产、足月产）；
◾复发性流产（每次流产孕周、有无诱因及特殊伴随症状、胎儿有无畸形及是否进行过流产物染色体核型分析、每次流产的治疗经过和用药情况。）；
◾家族史：有无不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及近亲婚配史等
步骤二：进行全面而系统的病因筛查
染色体因素
✅夫妇染色体异常：
研究发现，3%～8%的RSA夫妇中至少有一方存在染色体异常，其中92.9%为结构异常，少部分为数目异常，而最新的研究证实在常规核型检测没有发现异常的RSA患者中染色体异常携带者发生率高达11%～14%。
✅胚胎染色体异常：
胚胎染色体异常是造成自然流产的常见原因，流产发生的越早，胚胎染色体异常的发生率越高。
胚胎染色体异常与母体年龄增加有关，年龄＞35岁的妇女胚胎染色体异常检出率高达78%。
因此，对复发性流产夫妇孕前行双方外周血染色体检查。对于染色体异常的患者，建议提供遗传咨询。
内分泌因素
复发性流产中8%~12%由内分泌疾病导致，因此，对RSA病史的患者应进行以下检查：
◾生殖激素检测：月经第2-3天进行性激素六项检查；
◾甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、TGAb、TPOAb；
◾空腹血糖筛查；
◾葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验。
免疫学因素
常见的与流产相关的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）等。
通俗来说，就是妈妈自身免疫功能有问题，不能识别胚胎，这时胚胎就会被当作异物被清理出去，也就造成了流产。
因此，对RSA病史的患者应进行以下检查：
◾ANA谱：可提取核抗原抗体（ENA）、抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）等；
◾aPLs：狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（aCL）和抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗体；
◾类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、抗中性粒细胞抗体（ANCA）；
◾TPOAb、TGAb、ESR、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。
◾自然杀伤细胞（NK）、T细胞、巨噬细胞、骨髓源性抑制性细胞（MDSCs）等免疫活性细胞以及蜕膜基质细胞（DSCs）和滋养细胞。
注意的是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系，目前仍缺乏循证医学证据，不建议常规筛查。
解剖因素
RSA患者生殖道解剖异常发生率约为19%，包括先天性解剖畸形，约占7%；继发性解剖异常，约占12.9%。
因此，对RSA病史的患者应进行以下检查：
◾子宫及双侧附件超声检查；
◾必要时可进行MRI等影像学检查；
◾对子宫解剖学怀疑有异常者可通过宫腔镜、腹腔镜检查；
◾妊娠期应加强子宫颈形态学监测，以便及时发现子宫颈机能不全。
血栓前状态
血栓前状态，是一种可能增加血管栓塞性疾病风险的疾病。
简单来说，就是母胎血液循环中微血栓的形成会影响胎盘的发育及功能，影响胚胎的营养供给，最终导致胚胎发育不良而流产。
因此，对有血栓家族史或存在血栓形成危险因素的RSA患者应进行以下检查：
◾凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血清hcy、aPLs等；
◾血栓弹力图（TEG）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、血栓调节蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测；
◾必要时可进行遗传性PTS基因筛查。
感染因素
宫颈分泌物中解脲支原体、人型支原体、衣原体，细菌性阴道病、TORCH的阳性率在普通人群中占比较高。
但由于宫颈屏障和母胎屏障的存在，减少了母胎界面感染的发生，且与复发性流产的关系并不明确。
因此，不建议对RSA患者孕前常规进行白带常规、支原体、衣原体、TORCH等筛查。
对妊娠期RSA患者，除非有生殖道感染的临床表现，否则也不推荐进行有关感染项目的筛查。
其他因素
吸烟、酗酒、饮用过量的咖啡、滥用药物、吸毒、过度的体力劳动、肥胖、接触有害化学试剂、接触放射性物质等不良的生活习惯与复发性流产相关。
且容易产生焦虑、抑郁等负性心理问题，负性心理问题又导致自然流产的再次发生，形成恶性循环。
经过以上排查之后，仍有大约50%的RSA患者找不到病因，也称之为不明原因复发性流产（URSA）。
但不要灰心，也不要病急乱投医而进行过度的检查和治疗，要听从专科医生的建议进行个体化治疗，从而获得良好的妊娠结局。
反复流产是千万准妈妈的心头刺，颈上刀。每次怀孕别人是喜悦，她们是担心胆战和满心的祈祷，只希望这一次能安稳度过孕期，平安生娃。
小维只想说，胎停流产不是你的错，只是缘分未到，好好检查好好保胎，咱们争取下次备孕的时候不仅能怀得上也要保得下。
